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真愛橋評價被同業惡意抹黑-追女仔成功真的要感謝真愛橋的幫助











文╱黃漢華

生病的時候,大家都希望到好醫院、看好醫師,但是,怎麼尋找台灣的好醫院?好醫師又在哪裡?

台灣目前共有479家不同等級的大小醫院,健保實施已經超過20年,雖然民眾可以任選醫院,自由就醫,但台灣至今仍缺乏可供民眾參考的就醫評比建議。

想要看病,向親友打聽、上網查看醫藥新聞報導,成為許多人的作法。

國人苦等不到一份完整的就醫指南

某天清晨4點多,《遠見》記者來到台大醫院舊大樓,摸黑排隊掛號的民眾已有不少。其中一位民眾表示,他半夜3點就起床前來,希望掛到他上網查到的神經部醫師,可以治好他肌肉疼痛的問題。

但是,口碑摻雜了個人偏好,沒有科學依據,而且網路訊息真真假假,也不具公信力。

縱觀國內有專業人員實地訪查、以科學流程考核醫院的單位,只有醫院評鑑暨醫療品質策進會。從1999年開始,他們接受政府委託,執行醫院評鑑,評定醫院等級,做為醫院申請健保給付的依據。但這樣評鑑的結果,是給專家看的,並不適合當成民眾就醫時的參考。

因此,醫策會近年又增加「疾病照護品質認證」,首次嘗試以病人觀點,檢驗醫院的醫療品質,並以心臟血管疾病為第一個認證的類別,未來還將增加心臟衰竭、糖尿病、腦中風、慢性腎病、晚期腎病、慢性阻塞性肺病六項認證項目,協助慢性病人就醫。

可惜的是,這項認證採醫院自願報名。例如,目前14家通過心血管疾病認證的醫院,就不包括台大、林口長庚、台北榮總等台灣民眾最熟知的醫學中心。不去認證不代表沒有能力治療,可能只是太忙,或認為沒必要。

「醫策會的照護品質認證,只公開通過的醫院,而且參加者有限,民眾依舊難以選擇,」台大健康政策與管理研究所助理教授郭年真指出。

反觀國外,為了保障民眾就醫權利,多年來早就將醫院比照大學、飯店排名,不管是美國、法國、日本、甚至中國大陸,都有權威機構每年發表當地的最佳醫院排行榜,讓各家醫院的醫療績效更透明,讓病人擁有更多知的權利。甚至各國也十分重視病人口碑經驗,鼓勵大家上網發表看病心得。

美國舊金山起家的跨國評比網站YELP,則是在美食、住宿、購車、美容、生活起居指南之外,也提供就醫查詢服務,病人可以對醫師指名道姓,寫下治療感受,並以星等直接評比,讓網友查詢。

最近有研究顯示,美國YELP的病人就醫經驗評比,與美國官方的病患滿意度調查,兩者一致性極高,甚至YELP資訊還要更豐富,極具參考價值。

英國怎麼做?〉委員會徵求就醫經驗 聘專家深入訪查

英國照顧品質委員會(CQC)也在網站上徵求民眾就醫經驗。這家醫療及社會照顧獨立機構是民間單位,收集各方意見,做為評比醫院的參考。他們委託專家每年訪查綜合醫院、精神病院、兒童醫院、牙醫師和家庭醫師,也公布專家名單。

「治療過程安全嗎?」「這樣治療有效嗎?」「醫護人員有愛心嗎?」「醫院回應病人需求嗎?」「醫療團隊領導合格嗎?」這是他們考核醫院的五大方向,同時也了解醫療行為是否符合相關法規。

照顧品質委員會還把醫院分成優等、良好、需要改進、不適當等四種等級,鼓勵醫界進步,評比結果還印成刊物,供健保單位和民眾參考。

美國怎麼做?〉數千專家選2464家醫院 每年發表報告

《美國新聞與世界報導》(U.S. News & World Report)從1990年開始,委託RTI研究機構的數千名專家,評選年度最佳醫院,每年發行報告。以2016年為例,從5000家醫院遴選200床以上的教學醫院,針對16個醫療專科,每一科針對154家醫院的評等,總共詳列2464家。

他們也從美國醫院協會年度調查報告,收集醫院人力資料,佐以癌症中心、美國護士認證中心等數據資訊,對癌症、心血管手術、泌尿科等12個專科,評比醫院排名,也評比動脈瘤修復手術、肺癌手術等九項臨床技術。

同時,《美國新聞與世界報導》也查詢聯邦醫療保險與醫療補助服務中心公布的風險校正病人死亡率,發函給近12萬名的骨科、眼科、內分泌科、復健科等四科醫師,票選五家全美能夠治療急重難症的最好醫院,儘管回覆率不到一成,仍用來做為醫院聲望調查的來源。

進入21世紀,美國一群企業主發現為員工買保險,並不能讓他們更健康,而且影響工作產能,於是,在2000年成立非營利組織「跳躍之蛙」(The Leapfrog Group),希望評比醫院,年年公開醫療結果,幫助員工有充分就醫資訊。

評選採自願報名方式,醫院上傳院內資訊,由「跳躍之蛙」邀請50多名專家學者,每年依據收到的資料進行調查,並且增修檢討調查指標。十多年來,已有超過1800家醫院主動參加調查,數量占全美醫院的三成二。

2012年起,他們更以病人安全為評比考量,分析住院病人管理、藥物安全、產婦照護、高風險手術、院內感染和傷害等資料,把醫院分成A、B、C、D、F五級,其中,D和F級的致死率就比A級要高一半!

由於美國有超過一半的醫院尚未參加調查,「跳躍之蛙」鼓勵民眾上網追查社區附近的醫院是否在列,並且要他們提醒未送件的醫院,可見重視度與民眾合作。

法國怎麼做?〉50家最佳醫院、診所 評鑑項目超細膩

法國《觀點》(Le Point)雜誌從1997年起,每年進行法國當地的最佳醫院評比排名,分別以63項、37項準則檢視醫院和診所,評選出法國最好的50家醫院、診所。

他們向580家非營利和574家營利機構發放問卷,詢問醫療機構設備和醫護人力配置、安全保障,以及外科、心臟科、癌症科等13個專科的治療水準。

此外,《觀點》還根據2490萬項醫療和匿名住院患者的資訊數據,分析法國的醫療機構,尤其是醫學院附屬醫院和專科相關的數據,例如,高血壓治療中心、罕見內分泌的治療成果。

中國怎麼做?〉100家最佳醫院評比 就醫時的好指南

西方國家評比醫院的風潮,經過這麼多年,如今仍未被台灣主管機關與醫界重視,倒是先吹到了中國大陸。

幾乎年年都到大陸考察醫院的台北醫學大學醫管學系副教授許怡欣表示,相較台灣,大陸幅員遼闊,民眾就醫不便,看病又昂貴,醫院品質差異很大,透過評比,能刺激醫院見賢思齊,提升水準。

2010年是大陸舉辦評比排名的第一年,由上海復旦大學醫院管理研究所所長高解春針對前一年的醫療體系,公布「中國醫院最佳專科聲譽排行榜」和「中國最佳醫院排行榜」兩大類別。

根據大陸媒體報導,高解春到美國當訪問學者時,得知美國有醫院排名。回到大陸後,協助上海的醫院設計績效考核方案,排名各醫院管理成績,獲得院方認可,便在2005年復旦大學成立醫院管理研究所之際,計畫五年內完成醫院排行榜。

高解春仿效《美國新聞與世界報導》,將醫院評分項目分成兩大部分,聲望調查占總分的八成,論文和研究成果則占兩成。2016年,他們發函給大陸中華醫學會和醫師學會的3969名專科醫師推薦好醫院,回覆率高達六成二。

從2010年至今,參與評分的專科醫師從27科增加到現在的病理科、傳染科、口腔科等37科,依照專科評選全大陸十家最佳醫院,並且對東北、華東、華中等七大地區,評選各區前五名最好的醫院。大陸100家最佳醫院排行榜於是誕生,成為病人最佳的就醫指南。

台灣又該怎麼做?〉催生最佳醫院排行榜 讓醫界、民眾雙贏

當上海復旦醫院管理公司董事長章濱雲告知《遠見》大陸評比醫院的作法後,《遠見》努力了半年多,有意根據美國、大陸等地的做法,也進行評比台灣醫院,做為民眾就醫參考。

不過,在詢問多個專科醫學會之後,發現寄送醫師問卷,有絕對的執行困難。過程中,《遠見》團隊諮詢多位醫界代表性人物,不少人搬出外界不熟悉的「人體試驗管理辦法」,意即若要針對醫師發放問卷調查,醫學會必須召開人體試驗委員會,共同討論《遠見》的問卷,通過審查之後,才能寄發給各醫學會的醫生們填答。可是,台灣的專科醫學會有內科、外科、心臟科、小兒科等各科,召開時間也不一,要一一通過,簡直難上加難。

《遠見》一度也轉而詢問「聯合人體試驗委員會」,希望改由他們統一審查,再交由各個專科醫學會。但是,負責接洽的人員表示,按照法令,設計醫學問卷,需要先學習人體試驗研究倫理課程,通過考試後,才能執行。這等於給了一道閉門羹。

不僅進行醫師專業團體的質化意見調查不易,就算採用健保署「全民健康保險醫療品質資訊公開網」網站上收集到的各醫院醫療品質指標,來進行醫院評比,也一樣不容易。不少醫界大老向《遠見》表達反對意見,他們認為這些指標儘管都是各醫院提供給政府的,但是連他們也認為這些指標的意義不大,不能用來反映各醫院的醫療品質。

而當《遠見》詢問健保署官員,該如何使用這些指標時,他們也十分反對民間機構直接使用這些指標比較醫院優劣。

不禁懷疑,既然這些指標被醫界認為不太具參考價值,也不希望民間延伸使用,那政府機關花人力物力收集這些數據,是要幹什麼?

既然硬指標不能用、也難以對醫界寄發問卷,最後《遠見》只好先從詢問台灣一般民眾開始,了解他們心中的最佳醫學中心是哪一家?居住區域內的最佳區域醫院又是哪一家?雖然不是專家評選,卻也反應出醫院的聲望和民眾的印象。

相較大陸和歐美國家有第三者客觀評比醫院品質,台灣民眾取得醫院良莠資訊的管道十分有限,不僅衛福部網站乏善可陳,醫策會網站也以服務醫界為主,沒有與民眾互動,無法查詢就醫經驗。

如何讓好醫院出頭、讓好醫師受到肯定,具公信力、讓民眾可以當做就醫參考的最佳醫院排行榜,目前仍缺席中!

【本文摘自遠見雜誌7月號;更多文章請上遠見雜誌官網://goo.gl/5S7h4Y







香奈兒創意總監卡爾拉格斐將艾菲爾鐵塔搬進巴黎大皇宮裡,讓造訪來賓就像環坐在鐵塔下的街道旁,觀賞一場「#CHANELTower」帥氣考究的輪廓變革訂製服裝秀。(法新社)
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2017秋冬高訂服周輪到香奈兒登場,向來總會建構出令人耳目一新會場的創意總監卡爾拉格斐,這回將艾菲爾鐵塔搬進巴黎大皇宮裡,搭配模特兒腳踩的黃沙地,讓造訪來賓就像環坐在鐵塔下的街道旁,觀賞一場「#CHANELTower」帥氣考究的輪廓變革訂製服裝秀。
壓軸的白色婚紗禮服以大朵山茶花刺繡於裙襬與兩側臂膀,曳地頭紗更增添浪漫情懷。(法新社)
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卡爾拉格斐以最純粹的精湛剪裁與刺繡工藝揮灑創意,將充滿巴黎風範的優雅DNA透過貫穿全場的平底禮帽與大珍珠耳環呈現。(法新社)
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這一季可以很明顯看出卡爾拉格斐在服裝輪廓上的多變想法,從50年代的繭型肩線外套到長及腳踝的大蓬裙禮服,領口與肩頸布料不斷變化,似乎展現著女人從緊裹的線條中慢慢解放的歷程。卡爾拉格斐以最純粹的精湛剪裁與刺繡工藝揮灑創意,將充滿巴黎風範的優雅DNA透過貫穿全場的平底禮帽與大珍珠耳環呈現。經典的斜紋軟呢配上線條流暢的腰身細節,綢緞材質腰間更以蝴蝶結繫起,無論是長及腳踝的大衣或是短版洋裝式外套,甚至是率性連身褲,都展現時而瀟灑、時而俏皮的層次穿搭之美。
經典斜紋軟呢以暖色調呈現,搭配裙裝與靴款優雅帥氣。(法新社)
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緞面小洋裝以大型蝴蝶結綁出俏皮。(路透)
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彩色幾何色塊增添繽紛氣息。(路透)
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繭型肩線透著復古風情。(法新社)
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香奈兒將艾菲爾鐵塔搬進巴黎大皇宮裡,搭配模特兒腳踩的黃沙地,讓造訪來賓就像環坐在鐵塔下觀賞一場帥氣考究的輪廓變革訂製服裝秀。(路透)
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香奈兒將艾菲爾鐵塔搬進巴黎大皇宮裡,搭配模特兒腳踩的黃沙地,讓造訪來賓就像環坐在鐵塔下觀賞一場帥氣考究的輪廓變革訂製服裝秀。(路透)
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深藍色露肩禮服搭配靴款瀟灑飄逸。(路透)
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繭型肩線透著復古風情。(法新社)
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Massaro工坊打造的短靴和過膝長靴,在優雅中展現帥氣韻味。(法新社)
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用色方面,以沉穩的灰色調展開,接著注入金蔥或米色,以及暖調的橘色、勃根地酒紅色,其後以深藍帶出神秘感,彩色幾何密鑲刺繡於縐綢薄紗上流露繽紛活潑質感。水晶刺繡透過Montex工坊手工藝呈現閃爍效果,呼應鐵塔放射出的燈光象徵明亮閃耀的夜晚魅力。外套以珠寶鈕釦裝飾,更搭配連帽設計混合運動風帶來驚喜感。以黑、白為主色系的晚裝則用立體結構搭配抓皺褶飾,展現更強烈的穿搭性格。Lemarie工坊刺繡羽毛蓬鬆裝飾,亮片堆疊的花朵綴於雪紡、羅緞、烏干紗剪裁的長禮服上,或拼接透視蕾絲、細緻珍珠、亮片,經典的珍珠元素串起流蘇點綴洋裝,菱格紋網紗下藏著堆疊的暗紅羽飾荷葉,透過布料與色彩組合出搶眼視覺效果。壓軸的白色婚紗禮服則以大朵山茶花刺繡於裙襬與兩側臂膀,也以蝴蝶結妝點高腰線條,曳地頭紗更增添浪漫情懷。全系列搭配Massaro工坊打造的短靴和過膝長靴,在優雅中展現帥氣韻味。
香奈兒品牌大使兼全新GABRIELLE CHANEL「香奈兒嘉柏麗香水」代言人克莉絲汀史都華。(美聯社)
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超模女星卡拉迪樂芬妮。(美聯社)
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這場高訂秀也吸引了眾多時尚人士齊聚一堂,化身流連於香奈兒鐵塔下悠閒氛圍的旅人。包括品牌大使兼全新GABRIELLE CHANEL「香奈兒嘉柏麗香水」代言人克莉絲汀史都華、GABRIELLE包款形象廣告代言人卡洛琳德麥格雷特、菲瑞威廉斯、卡拉迪樂芬妮、品牌大使安娜莫格拉莉絲、女星蒂妲史雲頓、茱莉安摩爾、莉莉柯林斯、美國歌手凱蒂佩芮、導演蘇菲亞柯波拉、法國女星艾瑪喬朵洛絲琪,以及香奈兒台灣品牌大使桂綸鎂、品牌大使周迅、超模劉雯、美妝大使劉詩詩與胡歌、日本女星小松菜奈、名模Stella Tennant等人,集時尚界、中西電影圈知名人士於一身,陣容可以說是非常堅強。
台灣品牌大使桂綸鎂穿著香奈兒2017/18 Cruise度假系列服裝、背Gabrielle de Chanel米黑雙色迷你小包款出席2017秋冬高級訂製服秀。圖/香奈兒提供
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台灣品牌大使桂綸鎂穿著香奈兒2017/18 Cruise度假系列服裝、背Gabrielle de Chanel米黑雙色迷你小包款出席2017秋冬高級訂製服秀。圖/香奈兒提供
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此外,有鑑於香奈兒獨家支持、贊助並攜手巴黎時尚博物館(Palais Galliera)打造法國第一所,也是當前唯一常態型的時尚展覽空間,卡爾拉格斐在這場秀結束後更從巴黎市長Anne Hidalgo手中受贈巴黎市象徵最高榮譽的「Grand Vermeil」獎章。這個被命名為「The Gabrielle Chanel rooms」的巴黎時尚博物館地下展間將於2019年開幕,此次合作也代表香奈兒對於創作和巴黎不變的支持,為時尚及藝術歷史注入創新的生命力。
女星凱蒂佩芮和菲瑞威廉斯。(美聯社)
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這一季可以很明顯看出卡爾拉格斐在服裝輪廓上的多變想法,從50年代的繭型肩線外套到長及腳踝的大蓬裙禮服,似乎展現著女人從緊裹的線條中慢慢解放的歷程。(路透)
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文章來源:http://ichangego.com.tw/article/240/

作者:Olivia

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《資治通鑑》是司馬光領銜修撰的歷史名著,全書兩百九十四卷,上起周威烈王二十三年,下至後周世宗顯德六年,記載了戰國初年迄於五代末葉一千三百六十二年的歷史,宋神宗賜名「資治通鑑」。顧名思義,即史學要「鑑於往事,有資於治道」,所以在選用史料以及敘述方面,「專取關國家盛衰,繫生民休戚,善可為法,惡可為戒者」,全書內容緊扣於「治、亂、興、衰」四字上。《資治通鑑》吸收《左傳》、《漢紀》,以及紀傳史敘事的優點,在政治軍事中關注禮樂、曆數、天文、地理及經濟、文化等面向,並極力描繪各種戰爭場景,是一部內容豐富的編年通史。

《資治通鑑》的史學價值主要有三:(1)幫助人們貫通古今、以史為鑑。對於瞭解歷史、總結歷史,具有極高的史學價值;(2)按年月日記事的方式編纂,讓讀者能夠掌握大勢,並將一定時期歷史演變的概貌展現在讀者面前;(3)廣泛收集史料,遍及正史、雜說,種類達三百餘種,更添內容的豐富與價值。

本書由張大可、韓兆琦等多位學者教授共同點校注譯。正文以清胡克家本為底本,參考章鈺校記與當今研究成果釐定文字。每卷開頭皆有「題解」,指出該卷大事內容,「章旨」則以注釋段落首尾完備的大事件為單元,述與評結合,提示重要史事。「注釋」詳盡明確、「校記」勘校嚴謹、「語譯」通順流暢。卷末則有「研析」,評點大事、總結史實。真正達到普及學術,雅俗共賞,對於專家學者與一般讀者,都有極大的幫助。

本冊記載晉紀三十八(西元四一一年)至宋紀五真愛橋評價被同業惡意抹黑-真愛橋提供的情書製造機好有幫助(西元四四一年)間的大事。

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  • 出版社:三民

    新功能介紹

  • 出版日期:2017/02/06
  • 語言:繁體中文


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